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上海儿童医保如何报销比例(申通上市)

2024-09-27 15:09:05 47
admin

上海兒童醫保報銷比例是多少

法律分析:(一)中小學生和嬰幼兒,籌資標準爲每人每年750元。

(二)中小學生和嬰幼兒爲每人每年90元。

二、門急診待遇

享受門急診及住院待遇分別爲:門急診起付線300元/年,一級醫院報銷比例65%,二級醫院報銷比例55%,三級醫院報銷比例50%;住院一級醫院起付標準50元/次,醫療保險報銷比例80%;二級醫院起付標準100元/次,醫療保險報銷比例70%;三級醫院起付標準300元/次,醫療保險報銷比例60%。逾期參保的,除新生兒和新符合參保條件的人員外,設置3個月等待期,等待期滿後方可享受居民醫保待遇。

三、住院標準

住院發生的醫療費用,超過起付標準以上部分,基金支付比例作相應調整,具體爲:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的,基金支付比例從75%調整爲80%;在二級醫療機構住院的,基金支付比例從65%調整爲70%;在三級醫療機構住院的,基金支付比例從55%調整爲60%。

法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二十八條個人帳戶用於支付統籌基金支付範圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(一)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的範圍,起付標準、最高支付限額的具體標準,起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用,統籌基金不予支付。

兒童醫保報銷比例

兒童社保住院醫療保險比例:

在一箇年度內發生的18萬以下的住院醫療費用,根據不同級別的醫院,其報銷會有所不同。具體而言,一級醫院不設起付線,可報銷住院醫療費用65%;二級醫院起付線爲300元,可報銷住院醫療費用爲60%;三級醫院起付線爲500元,可報銷住院醫療費用55%。

雖然醫保政策在改革過程中逐步增加了覆蓋範圍,不少地區都將少兒納入了基本醫保範圍,但社會醫保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點,尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物,不僅非常昂貴,而且均屬於自費範疇。

更令人擔憂的是我國醫療資源分配不均,醫療水平高的城市醫院往往出現“一牀難求”的窘境,惡劣的住院環境、繁雜的就診及報銷手續,都令人在就醫時心力交瘁。

另一方面,孩子的免疫系統尚未強固、抵抗力低,相比成年人,更容易收到病菌的感染;並且兒童的器官機能尚未發育健全、適應能力差,正是疾病的高發階段。特別是0~6歲的幼兒,容易患一些小毛小病,如感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎等,住院風險也較高。

【法律依據】

《中華人民共和國社會保險法》

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十週歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

【溫馨提示】

以上回答,僅爲當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!

如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。

上海兒童醫保外地就醫如何報銷

醫保異地就醫報備流程:

1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。

2、按規定填寫併到異地醫保機構蓋章認定。

3、將填好後的申領表拿回參保地醫保機構審覈並進行確認。

4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。

5、出院一箇月內,攜帶住院收據、費用明細、病例複印件和此表複印件報銷住院醫療費。

6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。

7、跨年度醫療費必須按年度結算。

醫保異地報銷比例:

1、門檻費以上至3000元報88%;

2、3000-5000元報90%;

3、5000-10000元報92%;

4、10000元以上至最高支付限額內的報95%;

5、其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

上海兒童醫保異地報銷比例是多少錢

醫保異地報銷比例爲;

異地醫保報銷比例:

醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

報銷比例爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地醫保報銷範圍:

異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。

一、門(急)診大額醫療補助最高支付限額爲5500元;起付標準在職職工爲800元,滿60週歲不滿70週歲退休人員爲700元,滿70週歲退休人員爲600元。報銷比例:三級醫院報銷比例爲55%;二級醫院報銷比例爲65%;一級醫院報銷比例爲75%。

二、住院在一箇醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例爲85%;退休人員爲90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都爲80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

三、大額醫療救助最高支付限額爲30萬元,職工和退休人員報銷比例都爲80%。

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